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Bitte beantworten Sie diese Frage ehrlich, damit sich unser Team bei Bedarf angemessen schützen kann.

Welche Infektion / was müssen wir beachten? *

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Was ist Ihr Fahrtziel? *

Einrichtung / Praxis / bekanntes Ziel z. B. Uniklinik Homburg, Arztpraxis oder Tagespflege Private / sonstige Adresse Wenn Sie die konkrete Anschrift des Fahrtziels kennen.

Abrechnung

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Kranken-/PflegekasseSelbstzahler / PrivatrechnungSonstiger Kostenträger

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